Варикоцеле часто находят у подростков и молодых мужчин. Родители слышат про «расширенные вены в мошонке», про риск бесплодия и про необходимость операции, но слабо представляют, что именно будут делать хирурги. В СМ-Клиника https://www.smdoctor.ru/child-surgery/operativnaya-urologiya/operatsiya-marmara/ урологи и детские хирурги подробно объясняют каждый шаг, чтобы не оставалось места страху. Разберем, что такое операция Мармара, кому она подходит и как проходит путь от консультации до восстановления.
Что такое варикоцеле и почему о нем говорят так много
Варикоцеле — это варикозное расширение вен семенного канатика. Эти вены собирают кровь от яичка. Когда в них нарушается отток, кровь застаивается, вены растягиваются, образуют гроздь из извилистых сосудов.
Из-за застоя повышается температура вокруг яичка. Сперматозоиды плохо созревают, снижается их количество и подвижность. У подростков это часто еще не видно по анализам, но проблема растет вместе с ребенком. У взрослых мужчин варикоцеле иногда становится одной из причин бесплодия, болей в мошонке, чувства тяжести после спорта или к вечеру.
Операция Мармара: в чем ее особенность
Операция Мармара — это микрохирургическая коррекция варикоцеле через небольшой разрез у основания мошонки. Хирург работает в зоне выхода семенного канатика, а не высоко в паху. Все дело в том, что в этом месте вены хорошо видны и доступны, а мышцы живота почти не затрагиваются.
Врач делает маленький разрез, аккуратно выводит семенной канатик, рассматривает его под увеличением через операционный микроскоп. Он перевязывает расширенные вены и сохраняет важные структуры: артерию яичка, лимфатические сосуды, семявыносящий проток и нервы. Поэтому снижается риск рецидива, гидроцеле (скопления жидкости вокруг яичка) и других осложнений.
Когда врачи рекомендуют операцию Мармара
Не каждое варикоцеле требует немедленной операции. Решение врач принимает не по одному УЗИ, а по совокупности признаков.
Чаще всего советуют операцию Мармара в таких ситуациях:
если у подростка или взрослого мужчины есть боли, чувство тянущего дискомфорта в мошонке, которые усиливаются при длительной ходьбе, спорте, к концу дня;
если по УЗИ видно, что яичко на стороне варикоцеле отстает в размере, а разница с другой стороны становится заметной;
если у взрослого мужчины есть проблемы с зачатием, а спермограмма показывает снижение количества или качества сперматозоидов, и при этом диагностировано варикоцеле;
если варикоцеле выражено по клинической степени, и врач видит высокий риск влияния на репродуктивную функцию в будущем.
У детей до пубертата хирурги чаще наблюдают в динамике. Решение об операции принимают ближе к подростковому возрасту, ориентируясь на рост яичек, жалобы и данные УЗИ.
Подготовка к операции: какие исследования нужны
Подготовка не ограничивается только УЗИ мошонки. Врач собирает полную картину здоровья пациента.
Обычно назначают общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмму, анализы на инфекции, ЭКГ. Подросткам и взрослым иногда рекомендована спермограмма, чтобы оценить исходную репродуктивную функцию и потом увидеть результат лечения.
Анестезиолог оценивает состояние сердца, легких, переносимость лекарств, уточняет аллергии. Родителям подростка подробно объясняют, как пройдет день операции, сколько времени ребенок проведет в стационаре, когда он вернется к учебе и спорту.
Как проходит операция Мармара шаг за шагом
В день операции пациента осматривает хирург и анестезиолог, уточняют самочувствие, проверяют анализы. Затем пациента проводят в операционную.
Ход операции в общих чертах такой.
Врач обрабатывает кожу антисептиком и выполняет небольшой разрез в пахово-мошоночной зоне, чаще длиной около 2–3 сантиметров. Через разрез аккуратно выводит семенной канатик. Под микроскопом или лупами тщательно находит все патологически расширенные вены. Каждую вену перевязывает и пересекает. При этом сохраняет артерию яичка и лимфатические сосуды, чтобы не нарушить питание органа и не спровоцировать отек. Затем семенной канатик возвращает на место, послойно ушивает ткани и накладывает косметический кожный шов.
Обычно операция длится недолго. После нее пациента переводят в палату пробуждения, а затем в обычную палату.
Восстановление после операции Мармара
После операции в течение нескольких часов врач наблюдает за состоянием пациента, контролирует боль, следит за повязкой. В большинстве случаев домой можно уйти в тот же день или на следующий.
Первые дни возможны умеренные боли и тянущее чувство в зоне разреза. Обычно помогают таблетки или уколы обезболивающего по схеме, которую назначит врач. Шов нужно держать сухим и чистым. Врач рассказывает, когда можно принять душ и как менять повязку.
Итоги
Операция Мармара при варикоцеле помогает восстановить нормальный венозный отток от яичка, улучшить условия для созревания сперматозоидов, уменьшить боли и дискомфорт в мошонке. В СМ-Клиника https://www.smdoctor.ru/child-surgery/operativnaya-urologiya/operatsiya-marmara/ урологи и детские хирурги оценивают состояние вен, рост и развитие яичек, результаты УЗИ и спермограммы, подробно обсуждают с семьей показания и ожидаемый эффект. Это помогает выбрать правильный момент для операции, спокойно пройти через вмешательство и получить понятный план восстановления и наблюдения на будущее.
